甲亢患者肝動脈血流動力變化的彩超評價

作者:包玉瑜, 薛建設,郭曉波,劉穎 發布時間:01 6 2013 2:39PM 來源:解放軍第476醫院超聲科

       摘 要目的 探討甲狀腺機能亢進癥(甲亢)治療前和治療期間甲狀腺動脈和肝動脈的血流動力變化及其臨床意義。 方法 30例甲狀腺機能亢進癥患者治療前和治療期間行甲狀腺和肝動脈彩色多普勒血流顯像(CDFI),并與健康對照組比較結果 甲亢組治療前甲狀腺上動脈收縮峰流速(VMax)、舒張末流速(VMin)和平均峰流速(Vm)分別為59.73±18.16 cm/s、26.59±12.47 cm/s和40.47±10.31cm/s,肝動脈VMax、VMin和Vm分別為65.21±15.50 cm/s,25.63±8.97 cm/s和42.37±9.82 cm/s,均高于健康對照組(P<0.05甲亢組治療前甲狀腺上動脈阻力指數(RI)和搏動指數(PI)分別為0.55±0.06、0.81±0.18,肝動脈RI和PI分別為0.61±0.07、0.93±0.26,均低于對照組差異統計學意義P>0.05)。治療6個月后肝動脈血流參數先行恢復正常與健康對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),甲狀腺上動脈Max、Min和Vm分別為47.52±13.16、21.39±10.17和32.35±6.37,較治療組呈現下降趨勢P<0.05仍高于健康對照組(P<0.05)。 結論 甲亢患者恢復期肝動脈血流速度的下降早于甲狀腺上動脈,動態檢測甲亢患者肝動脈血流動力參數對預測甲亢治療的有效性有一定價值。

       【關鍵詞】 彩色多普勒血流顯像; 甲狀腺機能亢進癥; 肝動脈

    Hemodynamic Changes and its Clinical Value of Hepatic Artery in Hyperthyroidism.

    Bao Yuyu.,Xue jianshe, Guo Xiaobo, Liu Ying, Department of Special Diagnosis, the 476 Hospital of Chinese PLA,Fuzhou 350002, Fujian Province, China

       ABSTRACT】 Objective To study the hemodynamic changes of hepatic and thyroid glands artery in hyperthyroidism before and within treatment, and investigate its clinical value. Methods Thirty patients with hyperthyroidism (group A) and thirty healthy volunteers (group B) were enrolled in this study. They were inspected with CDFI before and after treatment. Five indicators, including peak systolic velocity (Max), end diastolic velocity (Min), mean flow velocity (Vm), resistance index (RI) and pulsatility index (PI) were assessed. Results The Max, Min and Vm of thyroid glands artery and hepatic artery in group A were 59.73±18.16 cm/s, 26.59±12.47 cm/s and 40.47±10.31cm/s, 65.21±15.50 cm/s, 25.63±8.97 cm/s and 42.37±9.82 cm/s, significantly higher than group B (P<0.05). RI and PI of thyroid glands artery in group A were 0.55±0.06 and 0.81±0.18, and hepatic artery were 0.61±0.07 and 0.93±0.26 (P<0.05). The index of hepatic artery turned normal first after six month of treatment (compared with group B, P>0.05). Although the index of thyroid glands artery decreased, but higher than group B(P<0.05). Conclusions In hyperthyroidism recovery stage, the decrease of hepatic artery velocity index is earlier than thyroid glands artery. It is useful in the prognosis of the effect in treatment of hyperthyroidism.                             

    [Key Words] color doppler ultrasound; hyperthyroidosis; hepatic artery                                            

    甲狀腺機能亢進(甲亢)患者甲狀腺動脈血流動力改變已有論述[1.2],但甲亢治療期肝動脈血流動力變化尚未見報道。本文采用彩色多普勒檢測患者治療前及治療期間甲狀腺動脈和肝動脈的血流動力變化,探討其對臨床的意義。 

            1  資料與方法

         1.1  臨床資料 甲亢組:選擇2009年2月-2010年12月我院門診確診的單純甲狀腺機能亢進初診患者30例為研究對象,均經臨床和實驗室檢測符合甲狀腺機能亢進診斷標準[3],且排除心血管和肝臟疾病。男8例,女22例,年齡23-40歲,中位數31歲,病程1-10個月。另選擇健康查體者30例,男10例,女20例,年齡20~44歲,中位數28歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。  

             1.2  治療方法:甲亢組經臨床確診后接受規范藥物治療,其中18例每日口服30mg甲硫咪唑,12例每日口服300mg丙基硫氧嘧啶,療程18個月。治療期間定期檢測甲狀腺功能、血常規和肝臟功能,依情減少藥量。

         1.3 檢測方法及觀察指標:2組均行甲狀腺及甲狀腺上動脈和肝臟及肝動脈CDFI檢查。采用ALOCAα-5彩色超聲診斷儀,淺表探頭頻率10.0MHz,腹部探頭頻率3.0~5.0MHz取仰臥位,頸后置一墊枕,先行用10MHz探頭觀察甲狀腺大小、內部回聲、腺體內彩色血流顯像并檢測甲狀腺上動脈,隨后用腹部探頭觀察肝臟結構回聲并檢測肝動脈血流。

         1.4 檢測指標血流動力檢測指標為收縮峰流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、平均流速(Vm)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。甲亢組藥物治療6個月后再行檢測上述動脈血流指標。

        1.5 統計學方法  采用SPSS10.0軟件進行處理,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用成組設計的t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

         2  結果

         2.1   超聲聲像圖表現  健康對照組:二維聲像顯示甲狀腺兩側葉峽部大小正常,基本對稱,形態規則,包膜光滑完整,腺體內部呈點狀均勻回聲,CDFI表現為腺體內散在分布細條狀,斑點狀血流信號。肝臟大小形態正常,包膜平滑,肝實質呈均勻點狀回聲,肝內管道結構無增寬,走行規則,于第一肝門門靜脈旁可顯示短條狀肝動脈血流信號。甲亢組:治療前甲狀腺兩側葉多呈對稱性增大,包膜回聲欠光滑,實質回聲增粗,部分腺體回聲紊亂,且高低回聲不均。CDFI顯示腺體彩色多普勒信號增多,粗大,部分交織成網狀,呈現“火海”征。肝動脈一級分支增寬,彩色血流信號治療前較健康對照組明顯。治療6個月甲狀腺體積縮小,腺體內彩色血流信號減少。肝臟大小形態正常,實質回聲與健康對照組對比無明顯不同。肝動脈一級分支彩色血流顯示與健康對照組比較無明顯不同

            2.2   血流動力學指標  治療前甲亢組甲狀腺上動脈和肝動脈VmaxVminVm均較對照組增快(P<0.05),RIPI值較健康照組減低(P<0.05),但差異無統計學意義(P<0.05。治療6個月后甲亢組甲狀腺上動脈VmaxVminVm較治療前降低(P>0.05),但仍高于對照組(P<0.05VmaxVminVm降低P< 0.05)肝動脈與健康對照組比較差異無統計學意義P﹥0.05)。見表1

    1 甲亢組與對照組甲狀腺上動脈、肝動脈血流測值比較(

                                   

    組 別          Vmax(cm/s)     Vmin(cm/s)  Vm(cm/s)       RI       PI             

          甲狀腺上動脈血流

    對照組     30   25.07±8.42        10.59±3.07      17.42±4.35       0.58±0.05    0.83±0.22

    甲亢組 治療前 30   59.73±18.16#          26.59±12.47#      40.47±10.31#        0.55±0.06#    0.81±0.18#

    治療后  30  47.52±13.16*#      21.39±10.17*#    32.35±6.37*#     0.55±0.09#    0.81±0.25#

    肝動脈血流

    對照組     30  49.67±11.20        19.66±5.85    29.54±6.13       0.64±0.07     1.01±0.31

    甲亢組 治療前  30 65.21±15.50#       25.63±8.97#    42.37±9.82#     0.61±0.07#    0.93±0.26#

    治療后  30  52.48±10.41      20.56.28      31.62±8.33      0.66±0.04     1.03±0.24

                                                                    

    ­注:治療前與對照組比較#P<0.05;治療后與對照組比較,*#P<0.05,  

         3 討論

    甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺本身產生甲狀腺素過多而引起的甲狀腺毒癥,甲狀腺自身抗體(TRAb)是其發生發展最主要和直接的因素[4]。腺體小葉增大,濾泡增生,間質充血,血管擴張,淋巴細胞浸潤是本病主要病理改變。近年來研究表明甲亢患者臨床表現無論輕或重都具有相似的心血管系統表現[5],都存在不同程度血流動力學紊亂,但輕癥患者血流動力改變不如重癥患者嚴重[6],因此血流動力改變與甲狀腺功能狀態相關,甲狀腺的損害越重,病程越久,血液循環的動力學改變越明顯[7]

    有研究顯示甲狀腺能亢進顯著增加肝動脈、門靜脈和肝靜脈基礎血流[8] 本研究結果顯示治療前甲亢患者甲狀腺上動脈和肝動脈VmaxVminVm值均增高,RIPI值降低,呈現高速低阻血流頻譜,流速的增快由分泌過多的甲狀腺激素直接作用于心臟和血管,使心率加快,左心質量增加,心肌收縮力和射血功能增強,心輸出量增加引起[9-11],而RIPI降低說明甲亢時機體耗氧增加,新陳代謝產物堆積使血管平滑肌松弛,引起外周血管舒張,更多小動脈開放,全身血管總阻力降低,因而臟器灌注增加,呈現全身高動力循環狀態。其中外周血管阻力降低在甲亢血流動力變化中起到重要作用[12]

    本組甲亢組治療6個月甲狀腺動脈各項流速值雖呈下降趨勢仍高于健康對照組,肝動脈各項血流動力值均較甲狀腺動脈測值先期恢復正常,其結果說明抗甲狀腺藥物有效抑制甲狀腺內過氧化物酶,阻礙甲狀腺內氨酸的碘化縮合,降低外周組織T3T4水平,減輕了對中神經系統和心血管系統作用,同時表明肝臟并非甲亢的主要病損害組織,肝動脈血流動力變化在經過及時、有效抗甲狀腺藥物治療過程中可以先于甲狀腺上動脈出現可逆性改變,因此可視作甲亢治療期間高動力循環狀態得以控制的有用指標。有研究認為甲亢患者經抗甲狀腺藥物治療至緩解期,甲狀腺功能已恢復正常,仍有40%患者甲狀腺上動脈的血流速度高于正常,可能與TRAb未轉陰有關[13],此外應用抗甲狀腺藥物治療后,甲狀腺濾泡及濾泡上皮增生更活躍,腔內充滿增生乳頭,間質內血管充血[14],這可能是作為病損組織甲狀腺動脈各項血流動力值恢復遲于肝動脈的另一個影響因素

    臨床上甲亢治療的療程通常達18個月以上,甲亢臨床表現消失、甲狀腺功能、TSH水平,甲狀腺血流均恢復正常時是停藥的標準。近年來,CDFI的應用已成為判斷甲亢治療效果及治療后是否復發的有效預測手段[15]而甲亢治療期間給予動態檢測肝動脈各項血流指標,既可了解全身高動力循環狀態,也可對治療的有效性作出一定的預測。

       參考文獻

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    責任編輯:陳長俊
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