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黃蜂蜇傷致過敏性休克伴嚴重竇性心動過緩、頻發室性早搏一例報告

作者:陳杰 發布時間:04 8 2013 4:39PM 來源:江蘇省宜興監獄醫院

        關鍵詞:黃蜂;蜇傷;過敏性休克;嚴重竇性心動過緩、頻發性室性早搏。

        黃蜂蜇傷在臨床較為常見,但發生過敏性休克伴嚴重竇性心動過緩、頻發性室性早搏者較少見。我院搶救一例,效果非常滿意,現報告如下。

        1病歷資料

        男,24歲,監獄犯人。在晚上值班時發現玻璃窗上有一大黃蜂用手指去抓來玩 ,不慎被大黃蜂蜇到右食指,當時局部疼痛伴有毒針殘留,自己撥出毒針并擠壓毒素。傷后5分鐘出現頭暈,胸悶、心慌、全身廣泛性風團,在送我院途中3分鐘出現呼之不應。查體:體溫36.2o C,脈搏31次/分鐘,呼吸30次/分鐘,血壓40/10mmHg。呼之不應,急性面容,全身廣泛性紅色風團,兩肺廣泛性哮鳴音以及少量濕性啰音。心電監護示:心律不齊,心動過緩,心率31次/分鐘,頻發室性早搏,血氧飽和度32。診斷為大黃蜂過敏性休克伴心律失常。立即給予高濃度吸氧、腎上腺素1mg肌注、地塞米松10mg靜脈射注,阿托品1mg靜脈射注,非那根25mg肌肉注射;開通兩路靜脈,0.9%氯化鈉液 250ml+間羥胺20mg+阿托品1mg靜脈滴注,主要是根據心率、血壓調節滴速,另一路靜脈10%葡萄糖液500ml+維生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸鈣20ml快速靜滴.經積極搶救45分鐘后,血壓回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分鐘, 室性早搏從頻發室性早搏轉為偶發性室性早搏,兩肺廣泛性哮鳴音及少量濕性啰音明顯減少, 全身廣泛性紅色風團減少、顏色變淡。100分鐘后患者醒省,訴頭痛劇烈,考慮腦水腫引起頭痛,立即給予20%甘露醇250ml靜脈注射,5%碳酸氫鈉125ml靜脈注射,20分鐘后頭痛緩解。2小時后,患者室性早搏消失,但心率、血壓不穩定,心率48~75次/分鐘,血壓85~125/55~70mmHg。3小時后,患者心率、血壓正常,兩肺啰音消失。8小時后,患者無頭昏、心慌、胸悶,氣喘、全身皮疹消退,留觀1天后痊愈出院。

        2  討論

        黃蜂蜇傷是由黃蜂的尾部毒刺向人體內注入毒液引起,蜂毒主要為多肽類、胺類、激肽和酶類等,可引起神經毒作用及中毒性心損害,還可以引起超變態反應,致過敏性休克。黃蜂蜇傷后,患者體內生物活性物質的釋放量極大,它能使人體在極短的時間內出現血壓下降、休克、呼吸困難甚至衰竭,同時毒素可直接或間接損傷心肌而誘發嚴重心律失常【1】。

        本例由于我們及時應用腎上腺素、地塞米松、非那根、維生素C、葡萄糖酸鈣抗過敏,治療全身中毒癥狀,同時采取了升壓、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常,甘露醇降低腦水腫,碳酸氫鈉糾酸,補液以及對癥支持治療措施以加速毒素的排出,經過綜合治療終于使患者轉危為安。臨床工作者今后如遇到蜂蜇傷的病人時,要特別注意因蜂毒引起嚴重竇性心動過緩伴頻發性室性早搏,如不及時搶救易導致心源性猝死。

        參考文獻:

       【1】閆農,張樹新,劉淑媛.毒蜂蜇傷致過敏性休克伴嚴重心律失常1例[J].中國急救醫學.2000,20(3).173.

     




    責任編輯:王璇
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