關注您的血壓

作者:中國急救網 發布時間:2013/9/16 16:16:38 來源:中國急救網

    關注您的血壓

    一:血壓是如何形成的?

    血壓對大家來講并不陌生,但血壓對我們的生命和健康有什么影響?血壓持續增高時會帶來哪些危害等問題也許很多人不甚明了。血壓(blood pressureBP)是指血液在流動過程中對動脈血管管壁產生的側壓力。血壓是形成生命乃至維持生命的重要基礎,是我們的重要生命體征。沒有血壓,血液就不會向前流動,全身的各個臟器就得不到血液的供應。那么血壓是怎么形成的呢?首先要有一個完整、密閉的管道,管道里還有不斷流動的血液,這就是我們的血液循環系統。在這個系統中,心臟周而復始地工作,心臟收縮時把血液源源不斷地輸送到動脈血管內,心臟舒張時靜脈的血液則源源不斷地回到心臟,這樣就形成了血液循環,因此心臟跳動是血壓的動力源。血液在向前流動中肯定會遇到阻力,這些阻力主要來自于血管壁,在動力和阻力相互作用下,就形成了我們的血壓。多數情況下血管越軟,彈性越大,阻力越小,反之血管越硬,阻力越大。這就是為什么動脈硬化的人的血壓通常較高的緣故。

    心臟收縮時測得的血壓稱為收縮壓,也就是俗稱的“高壓”,心臟舒張時的血壓稱為舒張壓,俗稱“低壓”。血壓的表示單位為千帕(kPa)或毫米汞柱(mmHg),其換算為1千帕等于7.5毫米汞柱 ,1毫米汞柱等于0.133千帕。根據我國國家質量技術監督局和衛生部聯合頒布的《關于血壓計量單位使用規定的補充通知》,目前多采用毫米汞柱(mmHg)作為血壓的計量單位。

    在醫學上,血壓可分為隨測血壓和動態血壓兩種,前者也稱為瞬間血壓,它是隨時測量血壓時所得到的數據,因此多數情況下我們所指的血壓是隨測血壓。有時僅測一次血壓是不能代表被測者血壓的實際情況的。后者是近年來才廣泛應用于臨床的血壓監測手段,它代表一段時間內(通常是24小時)患者的血壓情況,能夠相對準確地反映被測者的血壓情況和一定時間內的波動變化。

     

     

    二:怎樣正確測量血壓?

    冬天血壓偏高,夏天血壓偏低,每年910月份是“正常人”檢測血壓的“好時機”,同時也是高血壓患者找醫生調整降壓藥物的時候。自然也就面臨著如何測量血壓的問題。

    一、血壓的正確測量方法

    現在我們大多數診所和家庭所廣泛使用的血壓計是水銀柱式的柱式血壓計。這種血壓計的血壓測量方法是應用袖帶來壓迫血管的測壓方法。充氣時,一旦袖帶內壓力超過動脈收縮壓,血管被壓閉,血流被阻斷,血管的遠端就聽不到動脈的搏動音。放氣后,當袖帶內壓力低于動脈收縮壓時血管開放,血流恢復,產生動脈搏動音,聽到第一聲動脈搏動音(聽診音)時袖帶內的壓力即為收縮壓。繼續放氣,當袖帶內壓力低于舒張壓時,血管完全通暢,血流不再被阻斷,動脈的搏動音消失,此時袖帶內的壓力即為舒張壓。由于血壓的測量受到許多外部因素的影響,因此正確測量血壓需做到如下幾點:

    1、選擇合適的血壓計袖帶:血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的23,同時袖帶長度需達上臂周徑的23

    2選擇合適的測壓環境:室內溫度保持在26-30度,患者應在安靜、溫度適當的環境里休息510分鐘,衣袖與手臂間不應過分束縛,避免在應激狀態下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測壓。

    3選擇正確的測壓步驟:

    1)患者取坐位,被測的上臂應裸露;

    2)手掌向上平伸,肘部位于心臟水平,上肢胳膊與身軀呈45。角;

    3)袖帶下緣與肘橫紋的間距為23厘米;

    4)袖帶的松緊度以能夠容納1-2指為宜;

    5)充氣至撓動脈搏動消失后再加30毫米汞柱(40千帕)

    6)逐漸放氣,速度為2毫米汞柱(027千帕)/秒;

    7)第一聽診音為收縮壓,搏動音消失時為舒張壓(舊制單位血壓讀數應精確到2毫米汞柱)

    8)將袖帶內氣體完全放空,休息2分鐘后再進行第二次測量。

    4、測血壓時容易出現的問題

    1)袖帶的長度和寬度:對于體型過胖或過瘦的人,上肢血壓計的袖帶往往偏短或偏長,這樣測量的血壓準確性降低。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高,袖帶太長則測得的血壓值偏低。

    2)忽略測量血壓前的準備:大多數患者很難在診室安靜休息5-10分鐘,部分患者往往時剛吸完煙就進行血壓測量。

    3)血壓測量時很難暴露上臂,往往將上衣挽上去,導致上肢動脈血壓雙重受壓。這樣操作的結果會使測量的血壓值偏高。

    4)充氣時很少觸摸橈動脈。充氣至撓動脈搏動消失后再加30毫米汞柱為測量血壓的最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結果。如果充氣到達300毫米汞柱 (400千帕)水平時,即會導致“氣囊充氣高血壓”。

    5)放氣速度過快或過慢。放氣速度為2毫米汞柱/秒。放氣速度過快容易發生聽診的誤差,而速度過慢則使充氣壓迫的時間過長,易造成人為血壓升高的假象。

    6)不進行重復檢測。大多數情況下都僅測量一次,而很少測量兩次。重復測量是減少測量誤差,尤其是心律不齊的患者。

    二、測量血壓的時間

    1、針對“健康人”

    人的血壓是受體內的植物神經調節的,一般情況下,清晨交感神經興奮性開始升高,上午910點時為一天最高的時間,交感神經興奮性增高時,體內的血管收縮,心肌收縮力增強,血壓就會升高。因此,大多數人的血壓是上午比下午、晚上高。

    人的血壓是受氣候等多種因素的影響,夏天時氣候炎熱,血管擴張,此時測量的血壓往往容易偏低,而出現假陰性;冬天時氣候寒冷,血管收縮,此時測量的血壓往往容易偏高,而出現假陽性。因此,針對目前自認為血壓正常的“健康人”,最佳測量血壓的時間是在每年春季和秋季的上午。

    2、針對高血壓患者

    1)血壓穩定的高血壓患者

    對于血壓穩定的高血壓患者可以按照高血壓指南的要求進行分級管理。

    高血壓一級的患者,每2-3個月測量一次血壓;

    高血壓二級的患者,每月測量1-2次血壓;

    高血壓三級的患者,每周測量1-2次血壓。

    2)剛剛確診的高血壓患者、血壓不穩定或者調整降壓藥物的高血壓患者

    對于近階段血壓不穩定或者正在進行降壓藥物調整的患者,為了摸清血壓變化的規律,或者判斷降壓藥物的效果,需要在短時間內頻繁地進行血壓的測量。一般可以每天測量4-5次。

    第一次測量,安排在清晨醒來尚未服藥,觀察降壓藥物在谷值時血壓數值;

    第二次測量,安排在上午9-10點之間,觀察降壓藥物在峰值時的血壓數值

    第三次測量,安排在下午2-3點之間,觀察長效藥物的維持時間和了解上下午血壓的變化規律;

    第四次測量,安排在晚上臨睡覺前,了解和推測夜間的血壓情況。

    正確測量血壓是每個人都需要掌握的。它不但能夠幫助你及早發現自己的血壓問題,而且還可以避免和延遲高血壓帶來的并發癥。

    三:量血壓要做到“四同”

      影響血壓的因素非常多,想要保證血壓值精準,必須做到四同,即同一時間段、同一狀態、同一胳膊、同一測量人。

      同一時間段:保證每天同一時間段測量。每天早晚最好能分別測量一次。早晨測量,在起床后1小時之內、排尿后、早餐前(如果正服用降壓藥,那么在服藥之前)進行;晚上測量在就寢前進行。

      同一狀態:情緒對血壓影響非常大,緊張、擔心、焦慮都會影響測量結果。如昨天是在心情焦躁時測量,今天在情緒放松時測量,數值很可能不同,影響判斷。測血壓最好選擇身體和心情都處于穩定狀態時,且需是同一狀態。注意測量前休息5分鐘,做幾次深呼吸,讓心情放松;坐個帶靠背的椅子;測量時不講話,不活動肢體,保持安靜。

      同一胳膊:不要時而測量左臂,時而測量右臂。通常情況下,兩只手臂的血壓不一致,左臂測得的血壓比右臂測得的血壓低1020毫米汞柱。通常以較高一側的數值作為血壓的讀數。要注意的是,無論一開始選擇哪支手臂,最好固定,不要隨便換。測量時,被測手臂應裸露并伸直,手掌向上,并與心臟保持在同一水平。

      同一測量人:如果是用水銀柱式血壓計,打水銀速度的快慢,放氣的時間,對搏動音出現的判斷都會因人而異,并對血壓產生微妙影響,因此建議每天固定同一個人幫助測量血壓,以保證結果相對穩定、精確。在家量血壓時,最好夫妻之間相互測量,或者固定同一子女幫測。若是去醫院、診室檢查,最好能固定同一位醫生。

     

    四:在家庭測量您的血壓——電子血壓計的應用

    我們知道測量血壓的儀器叫做血壓計,主要有水銀血壓計和電子血壓計兩類。水銀血壓計一般在醫院門診、病房和社區由受過訓練的醫生和護士測量,測量的準確性與受測者、使用的儀器及測量人員諸多因素有關。與受測者有關的因素:如室溫、環境溫度、運動、進食、說話、精神緊張、坐位姿勢和手臂位置不在心臟同一高度等,都可以影響測量結果。與測量人員有關的因素:如坐位姿勢,袖帶尺寸和放置位置,以及球囊放氣速度過快,對血壓的柯氏音識別不清,以及聽力減退等原因,至使血壓讀數明顯誤差。上述因素在很大程度上都可以影響測量的準確性,貽誤病人的診斷和治療。與測量儀器的關系:水銀血壓計常有漏氣或水銀外漏,水銀不僅可以污染環境,而且常常由于水銀柱不在零點位置,測量數據明顯不準,因此要求專業部門對水銀血壓計每年進行檢測和維修。

    另外,在醫院診室測量血壓,測量的次數受限制,不能反映病人的真正血壓水平。

    綜上所述,水銀血壓計雖然可以在家庭中使用,應進行技術指導和培訓才行,而且測量不方便,需要有他人協助捆綁袖帶和聽診,我們不主張在家中使用水銀血壓計,推薦應用電子血壓計。

     

    一、  電子血壓計的優點

    電子血圧計在國內許多地方已被病人所接受,世界上許多國家和中國的高血壓防治指南都宣傳臨床醫生應接受電子血壓計這一新生事物,指導和鼓勵病人應用電子血壓計作為臨床血壓測量的補充測量。

    家庭自測血壓的優越性:

    家庭自測血壓是由病人在家測量,稱為家庭血壓監測(簡稱HBPM),與在醫院(或社區)血壓測量比較,它有諸多優點:

    1. 能夠測量大量血壓讀數,多次日和日間的測量。可以評估逐日的血壓變異和提供血壓的長時變異,醫學上稱這種現象為“血壓變異”,指一定時間內血壓波動的程度,它是心血管事件重要的予測因素,獨立于平均血壓外的予測因素。

    2. 由于病人在家中測量血壓,測量環境很少有變化,可以得到病人的真實血壓水平。一般所測血圧值比醫院所測得的血壓要低。如果在家測的血圧正常(<140/90mmHg),而在醫院測的血圧值升髙。()=140/90mmHg),醫學上稱這種血圧為“白大衣高血圧”,多半與精神緊張有關,不必增加降壓藥或繼續觀察旡需服藥。相反還可以發現在家測血圧升高,而醫院測血壓正常的“隱蔽性高血圧”,對這種情況應結合24小畤血壓監測(ABPM),明確詅斷,進行必要的覌察和治療。

    3. HBPM對發生心腦血管疾病的予測能力較高,家庭自測的血圧水平與心血管的損害相關性優于醫院所測血圧值。

    4. 發現血圧的變異性和血壓的不穩定性。血圧的波動幅度和頻率有助于選擇有效的長效降圧制劑,提高降圧治療的療效。

    5. HBPM有利于發現和控制“清晨高血壓”或稱為“血壓晨峰”。血圧于清晨急劇升高可導致動脈粥樣硬化,另一方面可使動脈血管壁上的易損斑塊破裂,發生急性腦卒中和心肌梗死。有試驗觀察發現大部分常規降圧治療不能有效控制血壓晨峰。在醫院測量血壓,很難發現血壓晨峰的升高。可服用長效降壓藥和利尿劑等,這些藥通常每天早晨服用一次,降壓作用可持續24小時。

    6.電子血壓計較便宜,容易購買。病人使用十分方便,可以廣泛地使用。經常進行HBPM有助早期發現高血圧, 提高高血壓的知嘵率和治療率, 予測高血壓前期的轉歸等作用。

     

    二、電子血圧計的選擇

    大部分電子血圧計為完全自動化,病人只需要將袖帶綁在左上臂,按一下開關鍵,血壓計便自動充氣放氣,顯示收縮圧,舒張圧和心率。半自動的需要自己用球囊充氣和放氣袖帶。

    最好購買經過國際標準驗證過的電子血壓計,這樣的產品測量的血圧準確可靠。不推薦腕式血圧計,測量時手腕必需舉在前胸心臟位置,否則測量結果不可靠。注意配備的袖帶大小應合適上臂粗細,肥胖病人應該用大號袖帶。推薦購買上臂式電子血壓計,這是最常用的類型。

    三、測量血壓時的要求

    測量血圧30分鐘前,不抽煙,進食,喝咖啡或活動,安靜休息,至少休息5分鐘,座椅應有靠背,可以支撐后背,雙足並攏。袖帶中心部分應綁在肱動脈上面。要求測量1次后間歇1分鐘再測量1次,並馬上將血壓讀數記錄下來,取2次的平均值作為測量值。

    四、測量血壓的頻率和測量時間

        一般在清晨起床后服藥前和早攴前1小時內和晚上睡覺前測量2次。不鼓勵在其他時間増加測量次數,以免引起焦慮。可由醫生根據病人血壓或治療需要增加測量次數。在最初診斷是否有高血壓時,可連續在家早晚測量7天,沒有條件時,最少連續測量3天。計算后面6天或3天的后2天的平均值為測量值,由醫生決定診斷和其他處理。

    五、家庭血圧診斷標準

    平均家庭血壓:收縮圧>=135mmHg/或舒張壓>=85mmHg考慮血圧升高, 收縮壓<130mmHg和舒張圧<80mmHg為正常血壓。

    六、家庭血壓測量的合適人群

    1. 接受降壓藥治療的髙血壓病人,包括經過治療血壓沒有得到很好控制的(達標的)病人以及頑固性高血壓。           

    2. 評價白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。

    3. 改善長期治療的依從性和血壓的控制率。

    4. 對髙危的髙血壓病人和孕婦,強制性要求嚴格的血壓控制。

    5. 另外,有心房纖顫的病人,不合適使用電子血壓計測量血圧。

    小結:家庭血圧測量在髙血壓的防治中是十分有利的措施,電子血壓計的應用應在醫生指導下進行。

                 部分資料來源于網絡!





    責任編輯:hg
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