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ICU患兒真的有必要對血糖嚴格控制嗎?

作者:xhx 發布時間:2014/1/14 18:20:13 來源:中國急救網

         NEJM《新英格蘭醫學雜志》2014年發表的倫敦皇家布朗普頓和哈爾菲爾德國民保健服務信托基金會的Duncan Macrae醫生及其同事進行的對于心臟手術后入住重癥監護病房(ICU)的兒童患者嚴格血糖控制的研究中發現,對血糖嚴格控制并不顯著影響患者存活和無需接受機械通氣的天數。 

          多中心13個兒童ICU 1,369例患者(年齡范圍:校正后胎齡36周至16歲)被納入實驗,無1例患者患有糖尿病或其他先天性代謝缺陷,患者均置入動脈導管,并接受機械通氣和血管活性藥物的治療。心臟手術后共60%的兒童患者入住ICU, 被隨機分成兩組,一組接受嚴格血糖控制(n=694),另一組接受常規血糖控制(n=675)。主要研究終點是1個月后患者存活且不需要接受機械通氣的天數。結果顯示,嚴格血糖控制組的這一終點與常規血糖控制組無顯著差異(23.6天vs. 23.3天)。 

         然而,在這些心臟手術患者中,接受嚴格血糖控制的患者的中度低血糖(定義為血糖水平36~45 mg/dl)發生率(12.5% vs. 3.1%)和重度低血糖發生率(7.3% vs. 1.5%)均高于接受常規血糖控制的患者。并且重度低血糖事件后發生癇樣發作的8例患者全部都來自嚴格血糖控制組。 

         結果發現,發生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率為11.1%,而未發生低血糖事件的患者的死亡率僅為4.4%。在進行心臟手術的大樣本量患者亞組中,發生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率為10.6%,而未發生低血糖事件的患者的死亡率僅為2.1%。而在未進行心臟手術的亞組中,未觀察到可歸因于低血糖的額外死亡率。并且亞組中需要接受腎臟替代治療的可能性也較低,接受嚴格血糖控制的患者的住院時間比接受常規血糖控制的患者平均要縮短13.5天。

          因此結論是,除了心臟手術之外的原因入住ICU的危重病兒童,嚴格血糖控制與很多復雜的獲益和危害相關。因此,在這一患者人群中,必須仔細考慮嚴格血糖控制策略的適用性,審慎權衡其潛在危害和獲益。 不過除了心臟手術之外的原因入住ICU的兒童中,接受嚴格血糖控制的兒童的1年治療費用比接受常規血糖控制的兒童,每個患者少花費至少13,000美元。然而,研究者們認為這一總體收益只是與低血糖風險增加相抵。




    責任編輯:徐鴻翾
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